一、DIC和凝血功能障碍
严重的胎盘早剥可能发生DIC和凝血障碍,尤其是胎儿死亡。
临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血,子宫出血不凝血或仅有较软的血块,有尿毒症、咯血、呕血等时尚现象。从入院到产后,胎盘早剥的病人应该密切观察。结合检测结果,应注意DIC和凝血功能障碍的发生,并给予积极的防治。
二、产后出血
胎盘早剥对子宫肌层的影响和DIC导致凝血功能障碍产后出血的可能性都非常高和严重,因此我们必须提高警惕。
三、急性肾功能衰竭
大多数严重的胎盘早剥都伴随着妊高征。在此基础上,再加上失血过多、休克时间长、DIC等因素,严重影响血流量,造成双侧肾皮质或肾小管缺血性坏死和急性肾功能衰竭。
四、羊水栓塞
胎盘剥离早期,剥离面子宫血窦开放。如果胎盘破裂后出血,血液进入羊水,羊水也会流回开放的子宫血管,进入母体循环,在肺中形成栓子,引起肺栓塞,从而引起肺动脉高压呼吸循环衰竭,DIC,多器官损害和一系列羊水栓塞症状通常发生在胎儿出生前。如果抢救不及时,可能危及病人的生命。
胎盘早剥的临床表现
胎盘早剥最常见的典型症状是疼痛性阴道出血。但胎盘早剥的症状和体征变化较大。
1、轻型
出血以外出血为主,胎盘剥离面通常小于胎盘的1/3,这在分娩期更为常见。
(1)主要症状为阴道出血,出血量一般较多,呈暗红色,伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不明显。
如果发生在分娩时,分娩过程会迅速发展。
(2)腹部检查:子宫柔软,宫缩间歇,子宫大小与妊娠周数一致,胎位清晰,胎心率较正常,若出血量较多,胎心率可改变,压痛不明显或仅有轻度局部胎盘早剥处压痛。
(3)产后检查胎盘。胎盘母体面上有凝血块和印象被看到了。有时症状和体征不明显。只有在产后检查胎盘时,胎盘母亲才有血块和压印,胎盘早剥才被发现。
2、重型
在胎盘剥离面,它占胎盘的1/3以上,还有一个巨大的胎盘后血肿,这在妊高征更为常见。
(1)主要症状为突然持续性腹痛和(或)腰酸背痛。疼痛的程度随剥除表面的大小和胎盘后血的积聚量而变化。积血越多,疼痛越重。严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏无力、血压下降。无阴道出血或仅有少量阴道出血,且贫血程度与出血量不一致。
(2)腹部检查:子宫触诊像盘子一样硬,有压痛,尤其是胎盘附着处。如果胎盘附着在子宫后壁,则子宫压痛不明显。子宫比妊娠周数大,随着胎盘血肿的增多,子宫底增大,压痛更明显。有时子宫处于高张状态,间歇期不能很好地放松,胎儿位置不清楚。
(3)如果胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿就会因严重缺氧而死亡,因此重症患者的胎心率大多已经消失。
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